《健康报》聚焦江苏东台：基层药品联动管理显特色

东台市医共体集中审方中心于2021年11月投入使用。东台市卫生健康委党委书记、主任崔海回忆，该市从2016年起就启动了医疗卫生机构信息化建设，且高度重视数据标准化工作，这为后续的集中审方中心打下良好基础。“2016年开始信息化建设，中间也没有走弯路，所以集中审方中心的硬件建设非常顺畅。”崔海说。

东台市医共体集中审方中心建设的初衷在于用信息化赋能基层，尽快解决基层药师数量不足、药学服务能力偏弱等问题。为此，集中审方中心以牵头医院药师为主、以成员单位药师为补充组成审方团队，采取“系统审核+人工干预”双重审方模式，实行集中办公、集中审核、集中点评、集中反馈，将用药监管前置。为激励药师参与处方审核工作，审方药师所在单位会在科室二次绩效分配中适当向参与审方的药师倾斜，给予其一定的岗位加成系数。

为提高基层医疗卫生机构对合理用药、处方审核等工作的重视程度，东台市建立了考评机制，通过定期汇总统计“问题处方”、开展点评等方式形成考核结果，并与资金分配挂钩。“之所以设置考评机制，是为了激励基层医师和药师更好地落实合理用药任务，而不是为了扣钱，否则很容易让大家走到对立面。”东台市人民医院药学科主任崔俊丽这样说。

在东台市许河镇四仓村村卫生室内，乡村医生宗东方正在为复诊的63岁吴大爷开具东台市人民医院总药房的药品。她首先登录东台市互联网医院输入患者基本信息和诊断信息，而后在处方目标机构内勾选“东台市人民医院”，进而开出吴大爷点名要用的只有市人民医院才有的某原研药品。当地称这种开方行为是“向上执业”。

2021年东台市医共体“十大中心”同步运行，其中就包括药物配供中心。药物配供中心的主要工作之一就是建立基层医师向上执业制度。“改革之前，医共体牵头医院约有1200种用药目录内药品，农村区域医疗卫生中心约有500种，普通乡镇卫生院约有300种，村卫生室约有100种。各级医疗卫生机构用药目录内药品的范围、剂型、规格、厂家的差异，一定限度上造成了医共体内上下用药不衔接。如何让村民在家门口就能开到所需药品，成为医共体建设必须解决的问题。”崔海介绍，为解决这一难题，东台市首先在市人民医院成立总药房，将其药品通过东台市互联网医院对所有医共体成员单位进行开放。

“解决基层用药问题，不仅要让基层能开药，还要让基层会开药。”崔俊丽解释，比如降压药，很多基层医师只习惯开其中的两三种药品，而降压药单作用机理就分为5类。基于现实需求，东台市依托医共体药物配供中心建立了基层医师向上执业制度。

东台市规定，凡是在乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站执业的，具有执业（助理）医师资格、乡镇执业助理医师资格的医师，均可网上申请注册。注册成功的基层医师经市级统一培训、考试合格后，予以授权，即可通过东台市互联网医院开具总药房的药品。东台市自2022年1月起，每年年初组织一次集中考试，目前已获得授权的向上执业医师共1840人，占所有符合条件基层医师的78.3%。

为进一步保障患者用药安全，东台市对向上执业医师的开药对象和开药范围进行了限定。其中，开药对象主要为上级医疗机构明确诊断的复诊患者，开药范围主要为基层常见病、慢性病用药，且所有处方必须经医共体集中审方中心审核后才能开具。

“在基层医师向上执业制度中，药品费用如何支付、如何区分患者合理需求两个问题必须得到妥善解决，否则将会影响患者的就医体验和正常的就医秩序。”崔海说，在该制度设计之初，东台市就配套制定了支付、报销等相关政策。

从患者的角度，无论是从乡镇卫生院还是从村卫生室开具总药房的药品，都直接在开药机构进行支付，药品价格、报销比例和市人民医院保持一致。患者获得处方后，可以自行到市人民医院取药，也可以选择通过快递将药品配送上门。

从医疗机构的角度，药品费用由开方单位收取，而后各家单位与东台市人民医院进行月度结算；医保额度和药占比算在市人民医院的盘子里。崔俊丽说：“这样更能发挥牵头医院的积极性，去提高基层合理用药水平，推动构建真正的利益共同体。”